2011年8月26日

IS性別不明/アイエス IS男でも女でもない性/InterSexual(2011)~~歧視來自不瞭解

IS性別不明
演員:
福田沙紀(星野春), 剛力彩芽(相原美和子), 南果步, 高橋ジョージ, 西田尚美, 西村雅彥, 井上正大,  大杉漣
編劇: 寺田敏雄
導演: 藤尾隆、池澤辰也、 森田昇
配樂:
劇情簡介:
星野春生下來有著Intersexual的病症--一種因為基因、染色體、生殖器或者第二性徵等無法斷定為男性或女性的先天性疾病。
這樣的小春,接受家人的關懷,從小被當作男生扶養。
但為了進入西點學校,小春不得不以女性的身份入學,並且在入學第一天遇上美和子--另一名IS。
小春的生理逐漸向女性發育,心理也喜歡上足球隊學長,又要顧及美和子,讓小春的心理有著比常人多一份的煎熬...
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  • 一直有追這部戲,但也一直不知道要怎麼介紹、怎麼寫心得。
    終於在PTT上看到acinus板友的專業文章,不只對IS的成因有了介紹,也可以藉此對這部戲有多一些思考。
    文章如下:

關於美和子
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這集中,看美和子的病歷、以及手畫的圖片,
我懷疑她得的是Androgen insensitivity syndrome (AIS)
這是一種性聯遺傳疾病,媽媽帶有缺陷的x染色體,
從染色體來說,美和子是男性(46xy),但是缺乏對雄性素的接受體。

正常的男性跟女性,體內都同時有雄性賀爾蒙跟雌性賀爾蒙,
在胚胎早期時,沒有性別的分別,表現較強的性賀爾蒙,
會促使原始生殖器官分化為不同的性別。
(比如genital tubercle,男性會變成龜頭,女性會變成陰蒂)

而美和子的狀況,因為缺乏雄性素的接受體,所以雖然染色體是男性,
但是強勢的是雌性賀爾蒙,所以各個外生殖器都是朝女性分化,
睪丸發育不良,而且沒有子宮和卵巢,陰道是盲瑞,
而且通常比較短,沒有辦法正常進行性行為。當然也不會有月經,而且不孕。

這種小孩,因為對雄性賀爾蒙沒反應,所以雌性賀蒙爾非常強勢,
第二性徵很明顯,皮膚細緻,體毛稀少,非常女性化,也常常很漂亮。
http://www.tv-tokyo.co.jp/is/intro/images/intro_img02.jpg

如果不作染色體篩檢的話,正常小時候不容易發現,
到青春期發現無月經的時候,才會發現不對勁,求醫才發現。
當然也有少數的例子,是結婚後發現一直不孕,才發現是這個狀況。
而且發現後,通常會造成很大的精神衝擊,有必要去作心理治療。
就像怪醫豪斯有一集中的女模特兒一樣,"最完美的女人,結果是男人"

美和子的狀況,應該是產檢有作羊膜穿刺檢查,
然後在後面超音波或出生後發現性別不對,所以小時候就知道。
因為有隱睪的現象,這種很可能會癌化,
所以二、三歲動的手術應該是把睪丸拿掉,
因為拿掉睪丸,性賀爾蒙下降,怕出現更年期的障礙,
所以一直補充女性賀爾蒙。
而劇中媽媽要美和子作的手術,則是把陰道作整型延長,
這樣才能夠有較好的性生活,也才更能夠生活的像個女人。

所以比起小春,我覺得美和子更可憐,
小春是真性陰陽人,雖然心理上是男性,
但是因為拿掉睪丸的關系,
生理上到是算比較正常的往女性方向去發育。
而且從小有心理建設,也獲得家庭和朋友的接納和支持。

而美和子這邊,雖然父母小時候就知道,
也知道青春期一定會有月經不來的問題,
但是一味的逃避,小孩發現後也不尋求心理上的建設和治療,
反而是更強制的隱瞞,在最脆弱的時候也得不到家庭的接納和支持,
這邊真的會把小孩逼上絕路。所以看完,真的蠻同情美和子的。

關於小春
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  是男是女,牽涉到三個層面的問題,
  染色體(簡單來說性染色體有y的是男生)
  生殖腺(卵巢、精巢)

  那美和子的狀況,依病歷跟解剖圖上,
  出生時染色體是公的、生殖腺有精巢(睪丸),
  但是,外性徵是女生(but沒有子宮、陰道可能發育不完整)。
  然後,出生把精巢拿掉。

  這種狀況,如果真的要類比的話,以生殖腺的層面來說,
  美和子非男非女,就像古代的太監一樣。
  接受手術只是要讓他更像女生,可以有更好的性生活。
  (國外paper有案例,未手術前陰道長度只有2公分的,幾乎不可能有性生活)。
  所以,動完重建手術,還是沒辦法生小孩。

  春的狀況,劇中沒有秀出病歷和解剖圖,但是從第一集醫師的口述,
  還有參照一些漫畫的內容,我猜測春應該是
  真性陰陽人(true hermaphrodite)
  染色體46XX/XY mosaic    (mosaic意思是鑲嵌)
  生殖腺的部份,同時有卵巢跟精巢,外性徵則是大致上像女性,也有子宮,
  但是有一個過大的陰蒂(3公分的話,差不多是花生米跟貢丸的區別),
  和發育不完全的陰道。
  然後出生後,因為隱睪症和腹股溝疝氣,所以把精巢摘掉。

  那這種狀況,春到底能不能生育呢?
  以醫學的角度來看,不能說百分之一百不行,但是機會很渺茫,
  而且,就算是懷孕了,也不建議生下來。
http://www.tv-tokyo.co.jp/is/story/images/story02_img01.jpg

  可是,不是有月經嗎?
  月經週期,表示是賀爾蒙的作用(動情素和黃體素),
  使子宮內膜週期性的增生(以便讓受精卵著床),
  沒有懷孕的話,就崩解排出。
  所以有月經的話,只代表賀爾蒙作用正常、子宮內膜增生和崩解週期正常、
  陰道正常有開口能排出,就這樣。

  但是,不能保証,卵子是正常的,精卵能正常結合、能正常著床、
  著床後能正常懷孕到出生。
  如果有月經就保証能生的話,不孕症就不是問題了,
  (不過說實在話,不孕症很多是爸爸這邊的問題)。

  那回到小春的情況,染色體有XX/有XY,
  生殖腺同時有卵巢跟精巢,在胚胎發育的時候,
  身體就像是一個戰場,有的聽話往男生方向走,有的聽話往女生方向走,
  然後戰到二邊的指揮官(卵巢跟精巢)都沒力了,所以二個性腺都發育不良。

  所以現在小春,雖然理論上只剩卵巢,而且有陰道、子宮,應該是女生沒錯,
  但是也表現出卵巢功能低下,早衰,月經不規則,需要進行賀爾蒙療法的狀況。

  這種狀況下,卵子的數量和品質是否ok,值得存疑。
  功能不建全的卵巢,能不能夠分泌賀爾蒙,支撐整個懷孕的週期,也值得懷疑。
  更嚴重的,染色體的異常,會不會使生下來的寶寶也會有問題?

  所以小春應該是沒辦法生,也不建議生,找代理孕母也不適合,
  如果真的想要或是喜歡小孩的話,認養是比較可行的辦法。  


當初看到這部作品,還跑去看英文維基....結果沒耐心放棄囧
但acinus板友的文章,只要有國中生物知識就可以看的懂,所以很推薦從這篇文瞭解。

但戲劇裡面更關鍵的當是IS的心理狀態。
或者說,作者想把IS跟性別認同障礙分開,
但老實說,就心理層面來說,小春的情況似乎已經是性別認同障礙了?(要請專業人士指正一下)
http://www.tv-tokyo.co.jp/is/story/images/story01_img01.jpg

最後我問了acinus板友兩個問題,附在下面,關於心理層面的一些看法,等到全劇播畢以後再來看看有沒有心得可以寫好了XD

問題1.醫學上男性女性的定義是?
acinus板友:最簡單來說,還是以染色體型式為主

問題2.影響心理男女分別 哪一個生理因素最關鍵呢 謝謝
acinus板友:心理的部份很複雜呢,以前有案例,一個男性半陰陽人(染色體46xy, 但是外表是女性),
作手術摘掉睪丸。然後從小當作女孩子教育,自我性別認知也一直是女生。
但是到青春期時,突然轉變成心理男性,所以..............
再說就算是生理正常,也是有人覺得自己生錯性別啊,所以心理的層面真的很難懂呢。

參考網站:圖片來源, 官網,
--
低調菜園; j.mp/qnxR7D
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6 則留言:

  1. 看了你的介紹真的長知識了..
    只能說造物者很殘忍..
    不管在哪..她們多少都會被歧視吧..
    畢竟這世上自以為是的無知者太多了..

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  2. 還是多謝acinus板友

    IS這種症狀 大概是要提醒世人不要太自以為是吧

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  3. 根據精神疾病診斷與統計手冊(DSM)
    性別認同障礙(GID)的診斷必須排除生理上有IS情況者
    因此小春不會被診斷為GID

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  4. 謝謝Ahbi的查證 果然有專家去幫忙查DSM了XD

    不過當然病名診斷是一回事
    兩者的症狀看起來似乎頗有類似之處
    再加上DSM對病因是沒有在管的
    所以還是很難說的準阿

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  5. IS Ep10(fin)全集更新

    中間從haru揭露自己是IS之後 整部戲走向一個很特異的方向
    「並不是要取得周遭人的認同 只是不想一直說謊下去」
    老實說 這不是一個很好的切入角度

    anyway 最後一集雖稱不上是大團圓 也可以算小圓滿
    兩個IS家庭都能夠成員間彼此體諒
    甚至學校還讓haru回復男生身份上學

    (但這樣一來問題更大了 haru根本開始發展女性傾向
    這樣一搞不是結局 只是拋出更大的問題然後走人)

    就當作增長見識好了
    不過這麼複雜 同時涉及生理、心理的互動與變化的議題
    真的值得好好思索

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  6. 喔 對了 更新菜園位置雖然沒說 大家也應該很熟悉了
    http://j.mp/n1bO5g

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