IS性別不明/アイエス IS男でも女でもない性/InterSexual(2011)~~歧視來自不瞭解

演員: 福田沙紀(星野春), 剛力彩芽(相原美和子), 南果步, 高橋ジョージ, 西田尚美, 西村雅彥, 井上正大,  大杉漣
編劇: 寺田敏雄
導演: 藤尾隆、池澤辰也、 森田昇
配樂:
劇情簡介:
星野春生下來有著Intersexual的病症--一種因為基因、染色體、生殖器或者第二性徵等無法斷定為男性或女性的先天性疾病。
這樣的小春，接受家人的關懷，從小被當作男生扶養。
但為了進入西點學校，小春不得不以女性的身份入學，並且在入學第一天遇上美和子--另一名IS。
小春的生理逐漸向女性發育，心理也喜歡上足球隊學長，又要顧及美和子，讓小春的心理有著比常人多一份的煎熬...
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• 一直有追這部戲，但也一直不知道要怎麼介紹、怎麼寫心得。
  終於在PTT上看到acinus板友的專業文章，不只對IS的成因有了介紹，也可以藉此對這部戲有多一些思考。
  文章如下：

關於美和子
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這集中，看美和子的病歷、以及手畫的圖片，
我懷疑她得的是Androgen insensitivity syndrome (AIS)
這是一種性聯遺傳疾病，媽媽帶有缺陷的x染色體，
從染色體來說，美和子是男性(46xy)，但是缺乏對雄性素的接受體。

正常的男性跟女性，體內都同時有雄性賀爾蒙跟雌性賀爾蒙，
在胚胎早期時，沒有性別的分別，表現較強的性賀爾蒙，
會促使原始生殖器官分化為不同的性別。
(比如genital tubercle，男性會變成龜頭，女性會變成陰蒂)

而美和子的狀況，因為缺乏雄性素的接受體，所以雖然染色體是男性，
但是強勢的是雌性賀爾蒙，所以各個外生殖器都是朝女性分化，
睪丸發育不良，而且沒有子宮和卵巢，陰道是盲瑞，
而且通常比較短，沒有辦法正常進行性行為。當然也不會有月經，而且不孕。

這種小孩，因為對雄性賀爾蒙沒反應，所以雌性賀蒙爾非常強勢，
第二性徵很明顯，皮膚細緻，體毛稀少，非常女性化，也常常很漂亮。

如果不作染色體篩檢的話，正常小時候不容易發現，
到青春期發現無月經的時候，才會發現不對勁，求醫才發現。
當然也有少數的例子，是結婚後發現一直不孕，才發現是這個狀況。
而且發現後，通常會造成很大的精神衝擊，有必要去作心理治療。
就像怪醫豪斯有一集中的女模特兒一樣，"最完美的女人，結果是男人"

美和子的狀況，應該是產檢有作羊膜穿刺檢查，
然後在後面超音波或出生後發現性別不對，所以小時候就知道。
因為有隱睪的現象，這種很可能會癌化，
所以二、三歲動的手術應該是把睪丸拿掉，
因為拿掉睪丸，性賀爾蒙下降，怕出現更年期的障礙，
所以一直補充女性賀爾蒙。
而劇中媽媽要美和子作的手術，則是把陰道作整型延長，
這樣才能夠有較好的性生活，也才更能夠生活的像個女人。

所以比起小春，我覺得美和子更可憐，
小春是真性陰陽人，雖然心理上是男性，
但是因為拿掉睪丸的關系，
生理上到是算比較正常的往女性方向去發育。
而且從小有心理建設，也獲得家庭和朋友的接納和支持。

而美和子這邊，雖然父母小時候就知道，
也知道青春期一定會有月經不來的問題，
但是一味的逃避，小孩發現後也不尋求心理上的建設和治療，
反而是更強制的隱瞞，在最脆弱的時候也得不到家庭的接納和支持，
這邊真的會把小孩逼上絕路。所以看完，真的蠻同情美和子的。

關於小春
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  是男是女，牽涉到三個層面的問題，
  染色體(簡單來說性染色體有y的是男生)
  生殖腺(卵巢、精巢)

  那美和子的狀況，依病歷跟解剖圖上，
  出生時染色體是公的、生殖腺有精巢(睪丸)，
  但是，外性徵是女生(but沒有子宮、陰道可能發育不完整)。
  然後，出生把精巢拿掉。

  這種狀況，如果真的要類比的話，以生殖腺的層面來說，
  美和子非男非女，就像古代的太監一樣。
  接受手術只是要讓他更像女生，可以有更好的性生活。
  (國外paper有案例，未手術前陰道長度只有2公分的，幾乎不可能有性生活)。
  所以，動完重建手術，還是沒辦法生小孩。

  春的狀況，劇中沒有秀出病歷和解剖圖，但是從第一集醫師的口述，
  還有參照一些漫畫的內容，我猜測春應該是
  真性陰陽人（true hermaphrodite)
  染色體46XX/XY mosaic    (mosaic意思是鑲嵌)
  生殖腺的部份，同時有卵巢跟精巢，外性徵則是大致上像女性，也有子宮，
  但是有一個過大的陰蒂(3公分的話，差不多是花生米跟貢丸的區別)，
  和發育不完全的陰道。
  然後出生後，因為隱睪症和腹股溝疝氣，所以把精巢摘掉。

  那這種狀況，春到底能不能生育呢？
  以醫學的角度來看，不能說百分之一百不行，但是機會很渺茫，
  而且，就算是懷孕了，也不建議生下來。

  可是，不是有月經嗎？
  月經週期，表示是賀爾蒙的作用(動情素和黃體素)，
  使子宮內膜週期性的增生(以便讓受精卵著床)，
  沒有懷孕的話，就崩解排出。
  所以有月經的話，只代表賀爾蒙作用正常、子宮內膜增生和崩解週期正常、
  陰道正常有開口能排出，就這樣。

  但是，不能保証，卵子是正常的，精卵能正常結合、能正常著床、
  著床後能正常懷孕到出生。
  如果有月經就保証能生的話，不孕症就不是問題了，
  (不過說實在話，不孕症很多是爸爸這邊的問題)。

  那回到小春的情況，染色體有XX/有XY，
  生殖腺同時有卵巢跟精巢，在胚胎發育的時候，
  身體就像是一個戰場，有的聽話往男生方向走，有的聽話往女生方向走，
  然後戰到二邊的指揮官(卵巢跟精巢)都沒力了，所以二個性腺都發育不良。

  所以現在小春，雖然理論上只剩卵巢，而且有陰道、子宮，應該是女生沒錯，
  但是也表現出卵巢功能低下，早衰，月經不規則，需要進行賀爾蒙療法的狀況。

  這種狀況下，卵子的數量和品質是否ok，值得存疑。
  功能不建全的卵巢，能不能夠分泌賀爾蒙，支撐整個懷孕的週期，也值得懷疑。
  更嚴重的，染色體的異常，會不會使生下來的寶寶也會有問題？

  所以小春應該是沒辦法生，也不建議生，找代理孕母也不適合，
  如果真的想要或是喜歡小孩的話，認養是比較可行的辦法。  

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當初看到這部作品，還跑去看英文維基....結果沒耐心放棄囧
但acinus板友的文章，只要有國中生物知識就可以看的懂，所以很推薦從這篇文瞭解。

但戲劇裡面更關鍵的當是IS的心理狀態。
或者說，作者想把IS跟性別認同障礙分開，
但老實說，就心理層面來說，小春的情況似乎已經是性別認同障礙了？（要請專業人士指正一下）

最後我問了acinus板友兩個問題，附在下面，關於心理層面的一些看法，等到全劇播畢以後再來看看有沒有心得可以寫好了XD

問題1.醫學上男性女性的定義是？
acinus板友：最簡單來說，還是以染色體型式為主

問題2.影響心理男女分別 哪一個生理因素最關鍵呢 謝謝
acinus板友：心理的部份很複雜呢，以前有案例，一個男性半陰陽人(染色體46xy, 但是外表是女性)，
作手術摘掉睪丸。然後從小當作女孩子教育，自我性別認知也一直是女生。
但是到青春期時，突然轉變成心理男性，所以..............
再說就算是生理正常，也是有人覺得自己生錯性別啊，所以心理的層面真的很難懂呢。

參考網站：圖片來源, 官網,
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低調菜園; j.mp/qnxR7D
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